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“对于外周T细胞淋巴瘤(PTCL)来说,(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)CHOP是一种错误(至少不正确)的一线治疗方式,是时候换一种治疗思路了。”美国国立综合癌症网络(NCCN)T细胞淋巴瘤指南委员会主席、斯隆凯特琳癌症中心Steven M. Horwitz教授在年会上开门见山地表示。

PTCL具有较强侵袭性、异质性,其各种亚型之间在病理学特征和临床表现不同。据世界卫生组织(WHO)2017年分类标准,将其分为4类:白血病型、淋巴结型、淋巴结外型、皮肤亚型。各亚型之间治疗预后不同(图1)。

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图1 PTCL各亚型分布及PFS

肝脾T细胞淋巴瘤(HSTCL)属于淋巴结外亚型外周T细胞淋巴瘤(PTCL),通常青年男性易患,与免疫抑制/炎症性肠病有关。治疗:肿瘤坏死因子抑制剂可能比其他免疫抑制剂更有效。2019年一项针对84例HSTCL患者新研究证实,使用阿糖胞苷、依托泊苷或铂类治疗(非CHOP方案)的mOS为36.5个月,CHOP/CHOP类似方案mOS仅18个月;非CHOP﹢移植mOS为35个月;非CHOP,38个月;CHOP﹢移植25个月,只用CHOP,18个月。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤预后

通常表达EB病毒蛋白的NK/T细胞淋巴瘤对PD-1抑制剂高度敏感。但PD-1抑制剂在其他T细胞淋巴瘤亚群中活性有限,甚至可能导致爆发性进展。

2019年美国临床肿瘤协会(ASCO)上一项信迪利单抗治疗未经治疗的鼻型,NK/T细胞淋巴瘤患者的研究显示,整体反应率(ORR)达68%,1年OS率为82.1%。在4个PTCL亚型中,CHOP治疗方案的推荐情况,见图2。

图2 在4个PTCL亚型中,CHOP治疗方案的推荐情况

2019淋巴瘤进展年度盘点,值得收藏!(上)

不想错过界哥的推送? 戳上方蓝字“医学界肿瘤频道”关注我们 ” 2019年已经走到尾声,在这一年之中淋巴瘤取得了哪些新进展呢?“医学界”特别邀请来自天津医科大学肿瘤医院的张会来教授和赵培起博士进行了梳理,以飨读者!今天首先给大家送上上篇,后续更多

改良CHOP一直在尝试

改良CHOP方案的临床尝试一直在进行,如VIP-ABVD和CHOP比较、A-CHOP和CHOP、CHOP和GEM-P等比较,有成有败,其中不乏表现优异者,如CHOP﹢依托泊苷(CHOEP),该方案大大提升了高级别T细胞淋巴瘤患者无事件生存期(EFS)。阿扎胞苷﹢CHOP治疗,最长完全缓解时间已超60个月,目前还在继续治疗。阿扎胞苷治疗可诱导血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)患者产生持续反应。REVAIL研究Ⅱ期试验结果显示,Lenalidomide﹢CHOP在AITL早期患者中,mPFS为13.7个月,2年PFS为42%。

ECHELON-2研究是首个显示维布妥昔单抗﹢CHP治疗PTCL的OS和PFS优于CHOP,且治疗改善具有临床意义的前瞻性试验。维布妥昔单抗﹢CHP比CHOP组进展事件风险降低29%;3年无进展生存期(PFS),维布妥昔单抗﹢CHP为57%,CHOP组为44%;前种治疗方式将死亡风险降低34%。FDA批准维布妥昔单抗﹢CHP联合用于未治疗的成人系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)或其他CD30阳性表达的PTCL,包括AITL和PTCL-NOS。

自体干细胞移植?

移植对疾病缓解作用显而易见,一项研究显示,对PTCL患者,自体干细胞移植(ASCT)组mOS未达到,而未移植组mOS为57.6个月。ASCT和Ⅲ~Ⅳ期、IPI值中到高的肿瘤患者生存期延长有关。ASCT提高AITL的OS和PFS,但在其他PTCL亚型中却不行。AITL患者,2年OS和PFS率ASCT组达93.3%、68.8%,而未移植组仅52.9%和41.2%。多因素分析显示,ASCT是生存期延长的独立相关因素。

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